一、骨科手術(shù)室的規(guī)模與設(shè)置

手術(shù)室的設(shè)計(jì)應(yīng)符合衛(wèi)生部及建設(shè)部相關(guān)規(guī)定要求。骨科手術(shù)室的間數(shù)是根據(jù)骨科的床位數(shù)，按照經(jīng)驗(yàn)公式（20~25）/1的比例配置，可根據(jù)手術(shù)量的多少進(jìn)行調(diào)整，手術(shù)室面積根據(jù)手術(shù)用途：生物潔凈手術(shù)室面積為50~60m2，一般骨科手術(shù)室面積為40~45m2，高度以3m為宜。室內(nèi)溫度保持在20~25℃，相對(duì)濕度為50~60%。

二、骨科手術(shù)室的流程

手術(shù)室根據(jù)潔凈程度可劃分為清潔與污染區(qū)，通常清潔區(qū)域?yàn)榭諝鈨艋療o(wú)菌區(qū)和已消毒區(qū)；污染區(qū)域?yàn)槲聪緟^(qū)。通道的設(shè)計(jì)規(guī)劃好人與物、醫(yī)與患、清潔與污染之間的關(guān)系，應(yīng)有三條流程：

1、工作人員流程：入口→換鞋→更衣室（可附帶休息室、淋浴間）→洗手間→手術(shù)間→淋浴間→更衣室→換鞋→出口；

2、患者流程：病區(qū)→手術(shù)區(qū)入口→患者通道→手術(shù)間→患者通道→出口；

3、器械敷料流程：使用過(guò)的手術(shù)器械敷料→中心供應(yīng)室洗滌間→處理打包→消毒→無(wú)菌物品存儲(chǔ)室→手術(shù)間。

三、骨科手術(shù)室的無(wú)菌要求

骨科手術(shù)后的深部感染是災(zāi)難性的，骨科手術(shù)的無(wú)菌要求遠(yuǎn)高于其他外科手術(shù)，降低感染的發(fā)生率依靠骨科手術(shù)室的設(shè)計(jì)和管理，手術(shù)室成員對(duì)無(wú)菌規(guī)章制度的嚴(yán)格執(zhí)行和細(xì)致的外科技術(shù)。

潔凈手術(shù)室及層流裝置的發(fā)明及應(yīng)用，大大降低了骨科手術(shù)的感染率，在國(guó)外及國(guó)內(nèi)的大量研究中已經(jīng)得到證實(shí)，骨科手術(shù)原則上都應(yīng)該在潔凈手術(shù)室內(nèi)完成，潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)如表1:

表1 潔凈手術(shù)室的潔凈用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室：適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)，脊柱手術(shù)

Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：適用于1類(lèi)切口，有內(nèi)置物植入的骨科手術(shù)

Ⅲ級(jí)一般潔凈手術(shù)室：適用于1類(lèi)切口，無(wú)內(nèi)置物植入的骨科一般手術(shù)

Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：適用于2~4類(lèi)切口，開(kāi)放性骨折、污染或感染手術(shù)。

骨科手術(shù)室應(yīng)確定的嚴(yán)格的規(guī)章制度，包括：

1、頭發(fā)在任何時(shí)間都必須遮蓋

2、在手術(shù)室內(nèi)任何時(shí)間都必須帶口罩

3、不允許在手術(shù)室內(nèi)穿戴便裝和外出服以及外出鞋

4、成員進(jìn)入手術(shù)室只能通過(guò)明確指定的門(mén)，盡量減少手術(shù)間門(mén)的開(kāi)啟頻率，以免干擾手術(shù)間內(nèi)的空氣流動(dòng)

5、手術(shù)室內(nèi)人數(shù)控制在最小范圍內(nèi)

6、嚴(yán)格控制來(lái)自于污染區(qū)域和儲(chǔ)藏室內(nèi)的運(yùn)輸行為

7、手術(shù)鋪巾及手術(shù)衣應(yīng)該采用防水材料制成（棉布手術(shù)鋪巾及手術(shù)衣應(yīng)在骨科手術(shù)中逐漸淘汰）

四、骨科手術(shù)室的照明

手術(shù)室的照明應(yīng)注意滿(mǎn)足骨科各種手術(shù)體位的要求和骨科醫(yī)師在手術(shù)中對(duì)組織識(shí)別的要求。無(wú)影燈采用標(biāo)準(zhǔn)自然光，能真實(shí)再現(xiàn)組織顏色，避免偏色光對(duì)組織識(shí)別的困擾。無(wú)影燈臂的活動(dòng)范圍應(yīng)大，照明燈頭離地面≥2m，燈頭可以做水平、垂直位調(diào)整和360°旋轉(zhuǎn)，燈頭應(yīng)易于更換位置，易于清潔，燈源采用冷光以減小熱輻射。

五、骨科手術(shù)室的內(nèi)裝修要求

手術(shù)室的墻面、地面及屋頂?shù)念伾捎美渖{(diào)為宜，可減輕視覺(jué)疲勞及視覺(jué)后效應(yīng)。地面應(yīng)采用防滑材料如防靜電的塑膠地板，無(wú)反光的水磨石或大塊防滑地磚等。骨科手術(shù)間應(yīng)配備有鉛板的防護(hù)墻，減少X線輻射。

手術(shù)室內(nèi)應(yīng)裝有多路電源和足夠用的插座箱以滿(mǎn)足手術(shù)室內(nèi)越來(lái)越多的設(shè)備需要，電源插座需要帶防火花裝置，地面有導(dǎo)電設(shè)備防止麻醉靜電。墻面上安裝X線片讀片燈，如有條件可安裝圖像存檔及通訊系統(tǒng)（picture achieving communicating system，PACS）,有利于在手術(shù)室內(nèi)直接調(diào)用所需影像資料并進(jìn)行更為精確的診斷和手術(shù)參考。

六、骨科手術(shù)室內(nèi)骨科常用儀器的使用與保養(yǎng)

1、C臂X光機(jī)、O臂X光機(jī)及術(shù)中CT機(jī)等放射儀器

（1）醫(yī)學(xué)影像儀器應(yīng)該有專(zhuān)人維護(hù)，定期檢查電源、電纜及設(shè)備運(yùn)行正常。

（2）建議專(zhuān)人操作，設(shè)備儀器上應(yīng)該有標(biāo)準(zhǔn)操作指南（SOP），以備緊急情況下其他人能夠正規(guī)操作。

（3）移動(dòng)或透視時(shí)不能撞擊到其他物體，使用前后檢查設(shè)備完好，并記錄使用情況。

2、氣壓止血儀

（1）接通電源后先檢查儀器工作狀態(tài)，止血帶是否漏氣，調(diào)節(jié)按鈕是否靈敏。

（2）調(diào)整止血帶壓力，一般情況可設(shè)置為患者收縮壓+100mmHg。

（3）固定止血帶部位：上臂應(yīng)該在上臂上1/3段，下肢在大腿根部，止血帶處應(yīng)有棉墊內(nèi)襯墊，包扎平整無(wú)皺褶。

（4）控制阻斷血流時(shí)間，上肢一般不超過(guò)60分鐘，下肢不超過(guò)90分鐘，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可暫時(shí)松止血帶10~15分鐘后再阻斷。

（5）注意有感染、傷口、腫瘤等患者不宜驅(qū)血，直接抬高肢體5分鐘后充氣。

（6）上下肢有專(zhuān)用大小止血帶，兒童有兒童適宜用止血帶，按照患者的情況選擇合適的止血帶。

3、骨科動(dòng)力系統(tǒng)（電動(dòng)或氣動(dòng)工具）

（1）使用前檢查電動(dòng)工具電池是否存在電力不足，氣動(dòng)工具氮?dú)夤迚毫κ欠褡銐颉?/span>

（2）鉆頭、克氏針、鋸片等工具使用前后需檢查是否完整，以防破損，遺漏在患者體內(nèi)。

（3）術(shù)中不使用時(shí)應(yīng)及時(shí)收回，避免誤操作產(chǎn)生誤損傷。

（4）手術(shù)完畢后用濕紗布清洗，不能水洗，擦干后將電池取出，分別消毒存放。

4、高頻電刀

（1）應(yīng)有專(zhuān)人定期養(yǎng)護(hù)保管。

（2）使用前先檢查設(shè)備各部位是否完好，零件是否齊全，插頭有無(wú)松動(dòng)。

（3）電極板需貼在患者肌肉豐富且遠(yuǎn)離心臟處，不可貼在毛發(fā)豐富，瘢痕組織、皮膚缺損等處，注意手術(shù)區(qū)域與電極板回路之間有無(wú)金屬內(nèi)置物，患者有無(wú)安裝起搏器等電子設(shè)備等。

（4）手術(shù)開(kāi)始使用電刀前，連接電刀頭，檢查電刀電凝功能是否正常。

（5）術(shù)中密切注意使用過(guò)程中有無(wú)異常，電刀電凝功率根據(jù)使用情況適當(dāng)調(diào)整，如有報(bào)警，立即停用，檢查原因并排除故障后才能使用。

（6）術(shù)前患者皮膚不能直接碰到手術(shù)床金屬部件，防止使用電刀是灼傷。

5、關(guān)節(jié)鏡，椎間盤(pán)鏡等器械

（1）需專(zhuān)人保管，定期檢查維護(hù)，使所有設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。

（2）消毒、包裝根據(jù)不同部件的要求進(jìn)行消毒，大部分金屬器械如鏡鞘、穿刺器、藍(lán)鉗等可高壓蒸汽滅菌，鏡頭、攝像頭、光纖等設(shè)備以環(huán)氧乙烷、等離子、戊二醛浸泡等低溫消毒方式消毒滅菌。

（3）線纜部分避免小半徑彎折損傷光纖。

（4）器械較為精密，避免器械間的碰撞損壞，注意干燥防銹等處理。

6、外來(lái)手術(shù)器械的管理

（1）手術(shù)前一日送入手術(shù)室消毒供應(yīng)室進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)，檢查其完整性、清潔度。

（2）檢查手術(shù)器材的尺寸、型號(hào)是否齊全。

（3）檢查內(nèi)置物的型號(hào)是否齊全，包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)。

（4）手術(shù)器械消毒完成后于手術(shù)日送入手術(shù)間，手術(shù)開(kāi)始后由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)消毒器械及假體數(shù)目無(wú)誤。

（5）手術(shù)結(jié)束后，清點(diǎn)手術(shù)器械，記錄使用內(nèi)置物數(shù)量、型號(hào)，與器械商清點(diǎn)無(wú)誤后交還器械商。

（6）各交接環(huán)節(jié)應(yīng)簽字確認(rèn)。

7、骨科手術(shù)內(nèi)置物的核對(duì)制度

（1）凡是有內(nèi)置物手術(shù)，在手術(shù)開(kāi)始前就需要洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)內(nèi)置物數(shù)量、種類(lèi)。

（2）術(shù)中放入內(nèi)置物時(shí)，由手術(shù)醫(yī)生和洗手護(hù)士核對(duì)內(nèi)置物編號(hào)，由巡回護(hù)士確認(rèn)并記錄。

（3）內(nèi)置物置入完成后，再次清點(diǎn)內(nèi)置物數(shù)量，與術(shù)前數(shù)量吻合后方可關(guān)閉手術(shù)切口。

（4）手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士將內(nèi)置物的條形碼粘貼于病歷中，填寫(xiě)完成后由主刀醫(yī)生簽字確認(rèn)存檔。

（5）手術(shù)取出的內(nèi)置物由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)后清洗完成后裝入塑封袋，貼好標(biāo)簽紙，注明患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)日期、手術(shù)名稱(chēng)、內(nèi)置物名稱(chēng)及公司名稱(chēng)。

（6）取出的內(nèi)置物有專(zhuān)門(mén)的保管箱和登記本，每日清點(diǎn)登記取出的內(nèi)置物并與登記本核對(duì)。

（7）取出的內(nèi)置物定期送至醫(yī)院設(shè)備科，按照清點(diǎn)單清點(diǎn)完畢后由醫(yī)院上交衛(wèi)生部門(mén)制定的處置機(jī)構(gòu)。

（8）對(duì)因科研需要，由醫(yī)生保管的內(nèi)置物，保管醫(yī)生需對(duì)取出物按要求進(jìn)行登記、簽名，以備查詢(xún)。